様式第８号（第８条関係）
危険物	製造所
貯蔵所
取扱所	変更届出書	
年　　　月　　　日　
菰野町長
届出者
住　所　　　　　　　　　　　
氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　
（電話　　　　　　　　　　　　　　）	
設置者	住所		
	氏名		
設置場所		
設置許可年月日・番号	年　　月　　日　　第　　　　　　号	
設置完成検査
年月日・番号	年　　月　　日　　第　　　　　　号	
製造所、貯蔵所
又は取扱所の別		貯蔵所又は
取扱所の区分		
危険物の類、
品名及び最大数量		指定数量の倍数		
危険物の貯蔵又は
取扱方法の概要	
	
変更の内容		
変更の理由		
着工予定期日		完成予定期日		
その他必要事項		
※　受　付　欄	※　経　過　欄	
		
備考　１　この用紙の大きさは、日本産業規格Ａ４とすること。
　　　２　法人にあっては、その名称、代表者の氏名及び主たる事務所の所在地を記入すること
３　※印の欄は、記入しないこと。