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新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について

更新日:2021年7月26日

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新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)について


「新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)」は、新型コロナウイルスのワクチン接種を受けたことを証明するもので、当面は、諸外国への入国時の防疫措置の緩和等のため、諸外国にワクチン接種証明書の提示を求められた場合に提示するものとしての利用を想定しており、現在のところ発行対象者は、海外渡航予定のある方となっています。

接種証明書見本(jpg イメージ/208KB)

 

接種証明書(ワクチンパスポート)の発行条件

■菰野町が発行した接種券で接種を受けた方
■菰野町で発行した接種券付き予診票で接種を受けた方
■海外渡航予定があること

※転出等により1回目と2回目で接種した市区町村が異なる場合は、それぞれの市区町村に対して申請をする必要があります。

【厚生労働省】海外渡航用の新型コロナワクチン接種証明書について(外部リンク)



申請方法

令和3年7月26日(月)から申請を受付けしています。申請方法は、郵送申請または窓口申請の2通りです。

(1) 郵送申請

「新型コロナウイルスワクチン接種証明書 交付申請書」を記入し、必要書類と一緒に郵送してください 。記載内容等を確認し、接種証明書を後日郵送または窓口にて交付いたします。

■郵送先
〒510-1292
三重県三重郡菰野町大字潤田1250番地
菰野町役場 健康福祉課 新型コロナウイルス予防接種対策室 宛て


(2) 窓口申請

「新型コロナウイルスワクチン接種証明書 交付申請書」を記入し、必要書類と一緒に以下の窓口へ提出してください。記載内容等を確認し、 接種証明書を後日郵送または窓口にて交付いたします。

■窓口
菰野町役場 2階 新型コロナウイルス予防接種対策室
月曜日から金曜日まで(祝日を除く) 8時30分から17時15分まで
 

 

必要書類等


【必須書類】

(1)新型コロナウイルスワクチン接種証明書 交付申請書 (書式:Word(35KB))(書式:PDF(126KB))【記入例:PDF(84KB)
(2)海外渡航時に有効な旅券(被接種者<証明を受ける方>のもの)
(3)接種券番号の分かる書類(接種券のうち、未使用の「予診のみ」券等(紛失した場合はマイナンバーが確認できる書類または接種を受けた際の住所が記載された本人確認書類)
(4)接種事実の分かる書類(接種時に交付された予防接種済証(臨時)、接種記録書またはその両方)

【場合によって必要となる書類】

■(旅券に旧姓・別姓・別名(英字)の記載がある方)
(5)旧姓・別姓・別名が確認できる本人確認書類 旧姓併記のされたマイナンバーカード、運転免許証、住民票の写し、戸籍等
■(代理人による申請の場合
(6)委任状(書式:PDF(70KB))【記入例(個人):PDF(67KB)】【記入例(法人):PDF(84KB)
(7)代理人の本人確認書類
代理人による申請は原則委任状が必要です。申請者が被接種者(証明を受ける方)の法定代理人(未成年者の保護者等)である場合、申請者と被接種者の関係が分かる書類を委任状に代えて提出することができます。(住民票(続柄などの記載があるもの)健康保険の被保険者証(証明を受ける方のもの)、母子健康手帳、戸籍謄抄本等)
代理人が法人となる場合、代理人氏名欄に法人名を記入し、法人印を押印してください

旅券の有効期限が切れている場合は、接種証明書の発行ができません。
接種証明書を取得した後に旅券が更新され、旅券番号が変わった場合には、接種証明書を改めて取得する必要があります。旅券発給申請中の方は、旅券が交付された後に接種証明書の申請を開始してください。また、外国籍の方等、外国政府の発行する旅券でも申請は可能です。
※郵送で申請される場合は、(2)から(5)までの書類をすべて写しでのご提出をお願いいたします(旅券は有効期間満了日等の確認できる身分事項記載ページ(顔写真の付いているページ)が必要となります。)。

 

  注意事項


(1)新型コロナウイルスワクチン接種証明書(ワクチンパスポート)は、申請を受付・受理してから1週間程度で、後日郵送または窓口にて交付いたします。必要書類等がない場合は、さらにお時間をいただく場合がございます。

(2)接種証明書の発行手数料はかかりません。

(3)書類に不備等があった場合に、申請者へ連絡する場合があります。必ず申請書に連絡先を記載してください。

 

よくある質問(国の示すQ&A参照)

■申請部数に制限はありますか

⇒1度の申請に付き原則1部を発行とします。申請の毎に1部発行。申請回数の制限は設けません。
 

■同一世帯からの申請であっても、委任状は必須ですか

同一世帯員からの申請であっても、委任状が必要です。申請者が被接種者の法定代理人(未成年者の保護者等)である場合、申請者と被接種者の関係が分かる書類を委任状に代えて提出することができます。

このページに関する問い合わせ先

新型コロナウイルス予防接種対策室
電話番号:059-327-5431
ファクス番号:059-327-5607